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1、姓名XXX病区床号X住院号XXX姓名：籍贯：＿省＿市＿县性别：住址：年龄：工作单位：婚姻：入院日期：年月日时民族：病史采集日期：年月日时职业：病史陈述者着：可靠程度：过敏史：记录日期：年月日时主诉：（不超过20个字）现病史：既往史：个人史：月经史：家族史：婚育史：体格检查：签名：日期：年月日病历真实性认定：病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。

2、质证的具体要求如下。

3、首先，应当对病历的形式和格式进行质证。

4、病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。

5、《病历书写基本规范（试行）》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6、其次，应当对病历中的内容进行质证。

7、注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。

8、最后，将病历与其他证据资料进行印证。

9、病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。

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