54岁的金先生已有十年的头晕病史，

(资料图)

每次发作时天旋地转，还有恶心呕吐的感觉

。他说，自己去住过几次院，做了很多检查，都没发现什么问题。现在总是觉得昏昏沉沉，晚上睡觉翻身也不敢动作太大，睡着时偶尔还会晕一下，突然惊醒，另外还有耳鸣的问题，想知道有什么解决办法？或者要做什么样的检查？

针对金先生的疑惑，浙江省人民医院神经内科施天明副主任医师表示，如果除了头晕还有听觉方面问题，就要警惕耳源性疾病引起的头晕，包括突发性耳聋、梅尼埃病等。梅尼埃病可以首先通过生活方式管理（如低盐、避免咖啡因等）干预减少复发频率，在此基础上予药物预防，治疗观察周期较长，通过3-6月随访观察，通过记录反馈病情复发情况，客观评估疗效，来决定是否需要进一步耳内药物注射或外科手术干预，也就是我们常说的梅尼埃病“标准化阶梯治疗”。

8月24日，浙江省人民医院神经内科施天明副主任医师做客“眩晕病-浙医在线交流群”，针对群友提问进行答疑。特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有相同困扰的你有所帮助。

1. 问：女，70岁。起床或站立时，就有头晕，快要摔倒的感觉。做过颈椎和脑部CT都是好的，医生说也不是耳石症，心脏有先天性搭桥情况，请问还需要排查什么？

施天明：对于老年人来说，如果每次都是和直立性体位变化相关的头晕，要警惕心脏或者脑血管方面的问题，最常见的原因包括体位性低血压。部分晕友服用了过量的降压药或者其他影响血压的药物，可能会出现直立体位时血压偏低，除了头晕之外，也会增加跌倒风险。建议日常注意监测血压情况，切勿以为吃了降压药，血压降低了就肯定就没问题了，因为过度降压引起低血压相关头晕的情况其实是很常见的。

2. 问：女，56岁，2002年9月经常出现吃过早饭后头晕，坐着玩手机都晕乎乎的，医生只开了止晕片治疗。本人有高血压，目前药物控制，也有高血脂。今年7月出现在床上翻身、躺下时短时间头晕，连续发作了几个星期，做了CT但没发现问题，请问我这种情况该如何治疗？

施天明：饱餐后有晕乎乎的感觉，其实是人体正常的一个机能调节的过程，因为餐后大部分的血液会进入胃肠道系统，所以很多人会出现低血压的表现，脑部供血量可能会出现短暂性减少，所以建议饱餐以后不要剧烈活动，尤其是老年人，如果经常出现这种情况的话，建议避免进食过饱，少食多餐。

而今年出现症状还是比较典型，一般来说中老年人在翻身或者躺下、起床时出现短时间头晕，大概率归因于耳石症。建议尽早来到医院看眩晕专病门诊，或者通过前庭功能检查，来确诊耳石症或者其他类型的体位性头晕。

3. 问：我这个情况很特殊，从记事起就头晕，站的高了头晕，下坡下楼头晕，听见高分贝的声音头晕，每天脑袋里都昏昏沉沉的。晕得现在特别胆小连扶梯都不敢上下，16岁的时候得了精神分裂症伴强迫症，在各大医院的神经内科耳鼻喉科等都检查过，没发现问题，请问我该怎么办？

施天明：从描述来看，你的头晕症状其实有一些诱发的情景或是特殊的伴随症状，比如恐高、畏声。恐惧症本身也是一种常见的头晕病因，很多人会因为过度恐惧自己发生头晕风险，演化成精神性头晕。除了使用内科药物治疗、减轻头晕症状之外，可能还要用一些改善情绪的药物，另外也可以通过以脱敏为主的平衡功能训练来减少对于一些特殊场景的恐惧感。

4. 问：女，39岁，最近一个月走路或骑车时会眩晕，走不稳或骑不稳，有漂浮感，持续几秒到一分钟左右，没摔倒过，速度慢点下来就会恢复了。之前拍片有显示颈椎曲度变直，和这个有关系吗？

施天明：从你的描述来看，每次眩晕发作时间很短，而且都是在活动中出现，这样的可能性包括几类：一个是前庭器官的损伤，平衡器官损伤以后，运动时就会出现不稳感，这个可以通过前庭功能检测来确认；二是血管的问题，比如脑血管结构先天异常或后天病变；第三还要警惕心脏的问题，是不是心源性的头晕，比如心律失常、心脏泵血能力不足引起的头晕。建议到眩晕门诊检查确定原因后再对症治疗。

5. 问：男，48岁，标准体重，爱运动无三高。近三年有出现过眩晕三次，每次发作时都看见房间高速顺时针旋转，伴有心慌恶心感，还有过两次十秒钟左右的黑矇，每次发作前都有晚睡熬夜的情况。查过两次头颅核磁无异常、两次颈椎CT显示曲度变直椎管狭窄，颈、椎动脉血流正常无斑块，心脏查了也没有问题，请问需要治疗吗？

施天明：眩晕反复多次发作，发作前都有明确过度疲劳诱因，且脑结构与血管检查都没有发现器质性问题，通常会诊断为良性复发性眩晕，俗称为前庭功能紊乱。这个疾病在中青年人群中比较常见，跟生活作息规律紊乱密切相关，这种头晕症状其实就是提醒你睡眠作息要规律起来，休息好了发作自然会减少，不用过度担心。

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